张廷模中药学消食药山楂神曲麦芽 [复制链接]

　山楂

下面我把这个大纲要求的这六味消食药简单的把它介绍一下。第一味药是山楂。蔷薇科的山里红和山楂，都作为药用。北山楂一般认为效果要好一些，这个是个蔷薇科的，它本身也是一种野生的水果，在北方过去水果比较少的时候，可能秋天到冬天以后经常把它作为水果来食用，所以这个药既是食品，也是一种药品，也就是药食两用的。那么作为一个消食药，它可以说消食两个字就够了，消化饮食也可以，消食化积、消化食积，或者消食和胃，怎么表述都可以，不一定照书上这四个字，两个字可以，三个字可以，四个字也可以。四个字呢，可以自己去组合，有那么多可供选择的这种表述的用语。作为一个消食药，山楂什么样的饮食积滞它都有帮助消化的作用，首先这是前提，它的广泛性。不论什么类型的饮食积滞，我们这里指的饮食类型呢，古代比如说分米面瓜果类的，或者肉油类的，比如说比较油腻的，按照现在的观点来说就是淀粉类的饮食积滞，消化不好，或者脂肪类的，或者蛋白质类的，这个山楂什么都可以用，首先就是它的广泛。但是它最佳的是油腻积滞，就是脂肪类的。所以我们书上的应用1的第一行后面，尤擅促进油腻肉食消化，为治油腻肉食积滞的要药。这个从古代开始就这样，现代发现它就是能够促进脂肪的分解消化，它有一种解脂酶，所以历来都这样子强调。但是需要说明也是供同学们参考的，一般的消食药，比如说山楂，后面的麦芽、谷芽，或者鸡内金等等，都含有一定的消化酶。那么这个消化酶呢，是不耐高热的，一般在60摄氏度以上，很多这类的蛋白酶都要失掉生理活性。所以现代有的人就主张这一类的药要生用，不但要生用，最好就那样子把它研成粉末，吃散剂。那么里面的消化酶呢，没有被破坏，可能消食作用就更好。

但这个和传统的用药的经验并不完全吻合，传统有生用的，但更多的情况下传统用消食药不但要作汤剂，要煎煮，要受热，而且一般的消食药要炒用。有的不但要炒，而且要炒焦，那么到炒焦的程度又再来煎煮，可能使用的帮助消化的成分就不再是这种消化酶了，但是传统的医生用了都有效，他并不怀疑这个炒焦了以后使用会影响消食的疗效。那我们只能从另外的思考，那肯定传统用的炒的比如说山楂，或者其他的消食药，除了这个酶以外，比如说它能不能促进胃肠的运动，有利于消化，或者促进机体对消化酶的分泌，自身的分泌的量增多了。如果炒了以后，或者炒焦了以后，促进自身的分泌增加了，胃肠的运动又改善了，那肯定比补充进去的一点更好，那当然就应该炒了以后用，或者炒焦了以后用。如果说我们进一步的研究，炒焦了以后，它不能促进胃肠的运动，也不能促进机体对消化酶、消化液的分泌，那么我们就要对传统的炒焦了用提出质疑了。但现在没有人作比的研究，所以笼统的就说，现在化学成分里面含的消化酶，所以就主张中药的消食药不能够煎汤，也不能炒，更不能炒焦，那么可能下的这个结论为时过早了一点。所以我们现在临床上用的消食药仍然很多是要炮制的，要炒的，又说还是要炒焦的。所以这个呢，也是在消食药当中需要研究的一个问题，因为直接影响到消食效果，怎么样来选择这个药材的问题，是临床医生迫切需要知道的一个结果。但是这样的研究现在好像又引不起重视，好像这个就是个小菜一碟，来作为一个科研课题挂不上号，你不去挂一个号呢，好像就没有经费进行这方面的研究。看来很简单的问题，老是很长的就摆在这个消食药的问题当中，就没有能够给同学们一个比较满意的回答，所以今后大家在临床上用消食药，用生的，用炒的，炒焦了的，慢慢去积累经验。如果有兴趣的，也可以在这方面进行一些研究。所以这个山楂不管它怎么讲，前人把它炒了以后，它们可能就要解脂酶保留下来，所剩无几，甚至没有了，仍然发现它是对肉积油腻效果是比较好的。所以这是它的最大的特征，在消食的方面，油腻肉食。那么山楂作为消食的时候炒不炒呢？现在一般人认为，还是炒了以后好一些，而且不炒的时候很酸，太酸了量大的时候有的患者也很难于接受。当然有的时候胃酸明显很少的时候，也可以生的使用，这是关于炒用和生用的，多数还是炒用。另外，山楂略略有一点酸收的，炒了以后，它炒焦了的那部分它有涩味。所以饮食积滞如果有一点轻微的腹泻，它不但能够帮助消化，对于减轻腹泻可以用它的酸收，或者用它的炒焦了以后的苦涩味，它偏于有收涩的这种倾向性，也是值得考虑的山楂的一个比较次要的特征。最主要的就是消脂肪类的肉食积滞，另外就是有腹泻的，可以适当的注意一下。

另外山楂又是个活血化瘀药，传统把它作为一个活血化瘀药呢，主要是用于妇科病。比如说痛经，产后的腹痛，在一些活血化瘀调经止痛的一些方当中，用得比较多一些，这是传统。在现代，由于药理学的研究，这个山楂可以扩张冠状动脉，增加冠状动脉的血流量，能够降血脂，能够降血压，而且有强心的作用，这样很多方面的药效作用。所以广泛用于心脑血管疾病和用来降脂减肥，用于高脂血症，或者脂肪肝这样的一些病证很常用。这个活血化瘀，尤其是活血化瘀，主要就用在冠心病，或者高血压，有瘀血倾向的，这样作为一种辅助的治疗，或者是作为一种保健的食品，这个应用非常广泛，所以这个活血化瘀的临床应用已经和古代不相同了，这个我们书上可以结合到我们后面的一些参考资料来看，所以就不完全是用于妇科病了。另外在此外里面，谈到了因为我们现代的中药教科书山楂不但认为能活血化瘀，而且还能够行气，主要是基于山楂它可以治疗疝气，究竟它治疗疝气的意义是什么，作用的强度怎么样，可不可靠？但是在复方当中，前人有一个观点，山楂里面的种子（种核）像男性的睾丸，像我前面讲这个荔枝核，或者橘核也有，前人有这个说法，以核治核，这种核就是用一些种核类的药材治疗睾丸肿胀，那这个山楂是不是确有其效？根据这样的情况，就有人认为山楂是行气药，而且认为是痢疾有用，它行气导滞，实际上痢疾也可以用活血瘀来解释，腹痛，便下脓血，主要还是治疗疝气。那么如果说这个成立，行气的功效就应该成立。如果它效果不明显，它就不是一个行气药。但是现在把它提出来了，我们的教科书实际上是一个折中的处理方法，也不反对，现在有的书上说它行气，但是也不充分的肯定，因为充分的肯定依据还不是很充分，所以我们就把它采用比较次一等的，低调的放在此外里面。所以今后大家，同学们考试都要考山楂，如果说那个考题里面选到了也出现了化瘀行气，或者活血行气，那么行气也可以作为一个正确的选项，这是基于目前的教科书，因为有这样子的表述。这是关于山楂的内容。

神曲

下面，第二个消食药，神曲。这个神曲呢，它是中药当中的一个发酵制品，它主要有六种原料，就是我们书上说的面粉、莱菔、辣蓼、青蒿、杏仁、赤小豆、苍耳子（苍耳的新鲜的茎和叶），这样其实就是六种原料，把它磨粹以后，混在一起，然后加上发酵的菌，然后成了中药里面的发酵制品。过去的人为了使这个药变得比较神秘，也有的是为了扩大它的影响，其实这个出发点是好的，那么就是说它的六种原料分别代表了六个方位的神，所以这个药又叫六神曲，或者神曲。六神曲，神曲，简称也可以叫六曲。这个名称当然现在已经不可能说认为它一个药就代表一个方位的神，但是前人是这样的，所以我们沿用下来。

这个药就是一个消食的专药，所以基本功效就是消食。它也可以说这个消食化积简单的称消食或者消食积，化食积，或者消食和胃，消食和中，都是可以。那么这个神曲呢，也是对不管什么饮食积滞，它都可以帮助消化。而且在改善腹胀，改善食欲不振，改善大便溏泄这些方面，都有一定的效果，但都不是很强。很多方面它都有效，但不是很好。所以这个就不是它的一个显著的一些特征。这个药最大的特征是它用的原料，比如说青蒿、辣蓼、苍耳这一类，有一定的解表退热的作用，略有解表退热的作用。所以对有饮食积滞，兼有外感发热，这个神曲就是一个突出的个性特征。尤其是小儿，儿童，比如说一两岁，两三岁的，饮食不能克制，尤其是晚餐，如果比较可口一些，多吃了一点，晚上就睡卧不安，有时候被给掀开了，有时候经常容易感冒，这个就是说在饮食积滞的基础上又感受了新的外感，出现了外感发热，所以在儿科的这样的饮食积滞兼外感的方，常常选用神曲，这是它的一个特征。神曲里面有一种叫做建曲的，最早生产在福建地区，现在全国很多药厂都在生产，它的原料有四五十种，少的也有二三十种，多的超过五十种，我们文献的2，参考资料，它里面的原料比如说有紫苏，有葛根，有荆芥，有防风，有羌活等等，这样发散风寒的作用就更强。如果是外感风寒比较明显的饮食积滞，那么这个建曲就比六神曲更好。但是六神曲也有解表退热的倾向性，是它的原料所决定的。所以这个神曲或者建曲它在消食方面的特征就是饮食积滞兼有外感的时候，其他都可以忽略。至于经常提到的古方，一些金属的药，作丸剂的时候把神曲作为一个赋型剂，因为金属的粉末没有那种粘合性，粘不起来，粘贴不起来，加一点赋型的，经常选神曲，一方面用它来赋型，更主要用它来帮助消化，避免矿石类的药伤胃气。但这种制剂现在都落后了，一般不会有这样的制剂出现了。所以这个只是在古代，我们现在实际上没有什么意义，所以这个在此外这一点，我们就也不是很强调它了，就作为一个消食的专药来对待。这是关于神曲。

麦芽

下面麦芽，注意这里麦芽的加工是用的大麦，不是我们做馒头、面包的小麦，是大麦。大麦现在栽种比较少，所以这个要注意。让它侵透了以后，用冷水在覆盖的情况下让它发芽，很短的芽，一般0.5到1公分左右就足够了，一般要求0.5公分左右，然后把它晒干了以后就作为麦芽使用。麦芽作为一个消食药，它的功效和前面一样，也是可以有多种不同的表述。那么麦芽呢，也是什么饮食积滞都能够帮助消化，但是前人主要强调是米面、瓜果，现在就是富含淀粉的，它长于帮助淀粉类的饮食积滞的消化。这是麦芽长于消淀粉类的，当然不是淀粉类的也可以用。所以前面的三个药，山楂主要消油腻的肉食积滞；神曲不典型，都用；麦芽呢，淀粉类的。那么这三个药经常组合在一起炒焦了就叫焦三仙，现在有一个中成药的产品大山楂丸，大山楂丸就是这三味药，是很常用的，它互相取长补短广泛的用于多种饮食积滞证。

麦芽的第二个功效，回乳。就是有的授乳妇女因为一些特殊的原因，不需要授乳了，但她的乳汁分泌仍然很旺盛，那么这个乳房就非常胀，有的时候严重的可能就会形成乳痈，就需要减少乳汁的分泌，就需要回乳。比如说有的小孩，有的长到半岁左右了，乳汁的质量不是很高了，需要加其他的食品，这样营养才均衡。如果这个时候你不给他断奶，那么他老是依恋母亲的奶汁，他不吃其他的东西，这样子对他的生长发育并不好，这个时候需要断奶。比如说另外一些特殊的原因，比如说夭折那些，当然这是不幸的一些情况发生，不需要继续授乳，但乳汁分泌很多，这种情况就用回乳的药，麦芽有一点作用，这个作用不是很强，临床用量要很大。用的方法不完全相同，有的主张用炒的麦芽，每天起码用一百二十克，煎汤，当饮料不停的喝。有的主张生的，一百二十克以上的。有的生熟各半，都有报道。所以这个供参考，今后在临床上也是还需要进一步的琢磨，但是要服比较长的时间，而且有的效果也不是很明显，有那么一点作用，但这方面的药本身就没有什么可以明显的回乳的，当然这个是在临床上可以这样子试用。所以它可以用于断乳或乳汁郁积引起的乳房胀痛，用它来回乳。所以它又有这样的一个功效，如果需要授乳的妇女就不能回乳，回乳了那就影响她的授乳，那婴儿就没有奶吃，这个很简单的道理。所以麦芽的使用注意就有一个很特殊的，授乳期的妇女，如果不需要回乳的时候就绝对不要用，不然就影响乳汁的分泌，这是关于麦芽。另外，麦芽疏肝，这个作用很微弱，所以我们把它放到了参考资料2里面，这个也可以了解，它比薄荷还要弱，薄荷我们都没有肯定它的功效，所以这个就更次了。

谷芽

　　下面一个，谷芽。谷芽的功效和麦芽完全一样，但是比麦芽缓和，就这么一点。常常和麦芽一起同用，更加缓和。但是要说明的一点，这个中药的谷芽又称为稻芽，因为稻和谷在南方是一回事。所以在南方地区的稻芽就是古代的就从古书上记载的谷芽，完全是同一种药材。但是在过去，北方很多地方不产水稻，不能用稻谷来发芽，来作为消食药，当地就就地取材，就用一种小米这个品种粟，一个西字底下一个米，那念[su]，在北方有的也把它叫做粟谷，所以当地就把它所长的芽叫做谷芽。现在我们慢慢的《药典》采取宽容的态度，就同意了北方少数地方的习惯性用药，就把水稻的芽称为稻芽，粟谷的芽称为粟芽。这个需要说明，古代的不管是谷芽或者稻芽，都是水稻，而不是小米发的芽。这个从药材必须把它搞清楚。这节课就讲到这个地方。

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前期课程目录：

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张廷模：《中药学》发散风寒药--防风、羌活、白芷

张廷模：《中药学》发散风寒药--细辛、苍耳子、辛夷、藁本

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张廷模：《中药学》化湿药：豆蔻、砂仁、草果

张廷模：《中药学》利水渗湿药：茯苓、猪苓、泽泻、薏苡

张廷模：《中药学》温里药：附子

张廷模：《中药学》温里药：干姜、肉桂、吴茱萸

张廷模：《中药学》温里药：小茴香、丁香、高良姜、花椒等

张廷模：《中药学》行气药：橘皮、青皮、枳实、木香

张廷模：《中药学》行气药：沉香、乌药、荔枝核、香附、佛手、香橼、川楝子、青木香

张廷模：《中药学》行气药：薤白、柿蒂、九香虫等